Övrig

Nya studier föreslår rådgivning för "riskfyllda" drinkare


Korta rådgivningssessioner kommer att minska alkoholkonsumtionen hos riskfyllda drinkare, visar studier.

Nya studier visar att ”riskabelt” drickande- mer än fyra drinkar per dag för män och mer än tre drinkar per dag för kvinnor- kan minskas med korta, regelbundna rådgivningssessioner. U.S. Preventive Services Task Force, en oberoende grupp som specialiserat sig på förebyggande forskning, genomförde nyligen tio separata studier som undersökte fördelarna med rådgivning för dessa riskfyllda drinkare, som de hävdar omfattar ungefär var tredje person i USA. Gruppen fann att deltagare som under hela året haft många rådgivningstider som sträckte sig från tio till femton minuter var 12 procent mer benägna att ge upp riskabelt drickande för måttlig konsumtion året därpå. Panelen fastställde också att alkoholkonsumtionen hos patienter minskade från i genomsnitt tjugotre till nitton drycker per vecka efter rådgivning.

Även om de är överens om att resultaten inte är jordnära, anser gruppen att det kräver ett nytt system för screening som gör det möjligt för läkare att identifiera individer som uppvisar tecken på riskabelt drickande och uppmuntra till rådgivning. Förhoppningen är att med en mer noggrann screening på plats kommer många riskfyllda drinkare att få måttliga fördelar genom rådgivning och lära sig att upprätthålla en hälsosammare dricksnivå. Tyngre drickare får emellertid inte samma fördelar som bara riskabla drickare och kan kräva ännu större åtgärder för att se förbättring, säger de.

Utkastet till deras förslag är för närvarande tillgängligt för allmän kommentar.


Konsumtion av söta drycker kan leda till ökad risk för kolorektal cancer: Studie

Om du är besatt av sockersötade drycker måste du tänka två gånger innan du dricker dem regelbundet.

En ny studie som leds av Washington University School of Medicine har funnit ett samband mellan att dricka sockersötade drycker och en ökad risk att utveckla kolorektal cancer hos kvinnor under 50 år. Resultaten tyder på att stor konsumtion av söta drycker under tonåren (13 till 18 år) ) och vuxen ålder kan öka sjukdomsrisken.

Studien, publicerad i tidskriften Gut, ger mer stöd för folkhälsoinsatser som uppmuntrar människor att minska mängden socker de konsumerar.

"Kolorektalcancer hos yngre vuxna är fortfarande relativt sällsynt, men det faktum att priserna har ökat under de senaste tre decennierna - och vi förstår inte varför - är ett stort folkhälsoproblem och en prioritet i förebyggande av cancer", säger seniorförfattare Yin Cao, ScD, docent i kirurgi och medicin vid avdelningen för folkhälsovetenskap vid Washington University.

"På grund av ökningen av kolorektal cancer i yngre åldrar har medelåldern för diagnosen kolorektal cancer gått ner från 72 år till 66 år. Dessa cancerformer är mer avancerade vid diagnos och har olika egenskaper jämfört med cancer från äldre befolkningar.

"Vårt laboratorium finansieras av National Cancer Institute (NCI) och National Comprehensive Cancer Network för att identifiera riskfaktorer, molekylära landskap och precisionsscreeningsstrategier för dessa cancerformer så att de kan upptäckas tidigare och till och med förebyggas", säger Cao, som också har en magisterexamen i folkhälsa.

"I tidigare arbete har vi visat att dålig kostkvalitet var förknippad med ökad risk för tidiga kolorektalcancerprekursorer, men vi har inte tidigare undersökt specifika näringsämnen eller livsmedel."

Jämfört med kvinnor som drack mindre än en 8-ounce portion per vecka med sockersötade drycker, hade de som drack två eller fler portioner per dag drygt dubbelt så stor risk att utveckla tidig kolorektal cancer, vilket betyder att den diagnostiserades före 50 års ålder .

Forskarna beräknade en ökning av risken med 16 procent för varje portion på 8 uns per dag. Och från 13 till 18 år, en viktig tid för tillväxt och utveckling, var varje daglig portion kopplad till en 32 procent ökad risk att så småningom utveckla kolorektal cancer före 50 års ålder.

Socker-sötad dryckskonsumtion har kopplats till metaboliska hälsoproblem, såsom typ 2-diabetes och fetma, inklusive hos barn. Men mindre är känt om huruvida sådana sockerhaltiga drycker kan ha en roll i den ökande förekomsten av kolorektal cancer hos yngre människor. Liksom tidiga kolorektalcancerfrekvenser har konsumtionen av sådana drycker ökat under de senaste 20 åren, med den högsta konsumtionsnivån bland ungdomar och unga vuxna i åldrarna 20 till 34 år.

Forskarna analyserade data från Nurses 'Health Study II, en stor befolkningsstudie som spårade hälsan hos nästan 116 500 kvinnliga sjuksköterskor från 1991 till 2015. Vart fjärde år svarade deltagarna på undersökningar som innehöll frågor om kost, inklusive typer och uppskattade mängder drycker de drack.

Av de totala deltagarna ombads över 41 000 också att komma ihåg sina dryckesvanor under tonåren.

Forskarna identifierade 109 diagnoser av tidig kolorektalcancer bland de nästan 116 500 deltagarna.

"Trots det lilla antalet fall finns det fortfarande en stark signal som tyder på att sockerintaget, särskilt i tidigt liv, spelar en roll på vägen för att öka risken för kolorektal cancer i vuxen ålder före 50 års ålder", säger Cao, också forskningsmedlem av Siteman Cancer Center.

"Den här studien, i kombination med vårt tidigare arbete som kopplar fetma och metaboliska tillstånd till en högre risk för tidig kolorektal cancer, tyder på att metaboliska problem, såsom insulinresistens, kan spela en viktig roll i utvecklingen av denna cancer hos yngre vuxna. "

Med de ökande priserna i åtanke har American Cancer Society nyligen sänkt den rekommenderade åldern för en första screeningkoloskopi till 45, ner från den tidigare rekommenderade åldern 50 för personer med genomsnittlig risk. De med ytterligare riskfaktorer, till exempel en familjehistoria av sjukdomen, bör börja ännu tidigare, enligt riktlinjerna.

Eftersom studien endast omfattade kvinnliga sjuksköterskor, varav de flesta var vita, behövs mer arbete för att undersöka denna länk hos människor av mer olika raser, etniciteter och kön.

Medan sockersötade drycker var kopplade till en ökad risk för tidig kolorektal cancer, var vissa andra drycker-inklusive mjölk och kaffe-förknippade med en minskad risk.

Denna observationsstudie kan inte visa att dricka söta drycker orsakar denna typ av cancer eller att dricka mjölk eller kaffe är skyddande, men forskarna sa att ersättning av sötade drycker med osötade drycker, som mjölk och kaffe, är ett bättre val för långa term hälsa.

"Med tanke på dessa data rekommenderar vi att människor undviker sockersötade drycker och istället väljer drycker som mjölk och kaffe utan sötningsmedel," sa Cao.

Följ fler berättelser om Facebook och Twitter

Denna berättelse har publicerats från ett trådbyråflöde utan ändringar i texten. Endast rubriken har ändrats.


Riskfyllda drinkare och webben: en RCT-studie i Region Friuli-Venezia Giulia. (EFAR-FVG)

Projektet syftar till att utveckla ett nytt tillvägagångssätt för riskfyllda drinkare genom att tillhandahålla en underlättad åtkomst till webbplatsen och skapa ett lokalt integrerat supportnätverk.

1) En icke-inferioritet-randomiserad kontrollerad studie kommer att utföras för att testa hypotesen att: Kort ingripande för riskfyllda drinkare som levereras inom primärvården genom lättare tillgång till en webbplats för alkoholreducering har icke sämre resultat att möta kort och ingripande.


Tillstånd eller sjukdom Intervention/behandling Fas
Överdriven dricka Beteende: Webbassisterad kort motiverande intervju om riskfylld drickning Beteende: ansikte mot ansikte Inte tillämpbar

Skadlig alkoholkonsumtion är långt ifrån bara ett italienskt problem, vilket belastar människors hälsa. Riskabelt beteende och socioekonomiska förhållanden är nära förbundna och därför ökar alkoholrelaterade problem avsevärt under kritiska ekonomiska perioder som denna.

Screening och kort intervention är en mycket effektiv metod för att screena och rådgöra riskabla personer på primärvårdsnivå, men allmänläkare och annan vårdpersonal använder inte det.

Detta beror främst på att National Health Services bör inkludera det i ekonomiska avtal för ersättning eller anta andra incitament som under denna kritikperiod är svåra att beakta.

Vilka är alternativen? Använda befintliga resurser för att föreslå ett annat tillvägagångssätt till liten eller ingen kostnad: webben och lokalsamhällena.

Datorer finns i nästan alla hus och, om inte, kan lokalsamhället erbjuda sin användning inom bibliotek eller sociala centra.

Datorer används definitivt av unga människor och ungdomar är de första som drabbas av riskabelt alkoholbruk. Äldre människor använder dem mer och mer för att kanske bara surfa på webben, men om inte, kan det underlättas av deras allmänläkare.

Som nämnts tidigare finns det inga vetenskapliga belägg för dess effektivitet i fråga om läkarnas arbete. Av denna anledning bestämde vi oss för att jämföra effektiviteten av ett webbaserat "kortintervention" med ett kort-till-ansikte kort ingrepp utfört av allmänläkare.

Vi skulle vilja se om ett webbaserat tillvägagångssätt åtminstone är lika bra som eller inte är sämre än läkarnas arbete.

Detta projekt kan få en viktig inverkan på regional och nationell nivå. Det kan vara utgångspunkten för ett annat sätt att tillhandahålla alkoholrelaterade hälsotjänster genom att använda uppdaterade arbetsverktyg, till exempel smarta telefoner eller iPads, ge en annan roll till husläkarna och förbättra lokalsocialtjänstens åtgärder.

Allmänläkarnas arbete kan också gynna och mer integration med de territoriella tjänsterna kan leda till ökad synlighet hos lokala myndigheter.

Övervakningen av nationella och internationella experter på hög nivå kommer att säkerställa projektets enastående kvalitet och möjligheten att framtida inkludera dess resultat i nationella eller internationella riktlinjer för primärvårdsrelaterade tjänster.

Denna studie är en del av ett större gemenskapsprogram som syftar till att involvera allmänläkare och lokala myndigheter för dess genomförande, vars mål ligger utanför ramen för denna RCT.

Layoutbord för studieinformation
Studietyp: Interventionell (klinisk prövning)
Faktisk registrering: 674 deltagare
Tilldelning: Slumpmässigt
Interventionsmodell: Parallell uppgift
Maskering: Ingen (öppen etikett)
Huvudsakliga syfte: Health Services Research
Officiell titel: Optimera och integrera leveransen av primärvårdstjänster för riskfyllda drinkare i Region Friuli-Venezia Giulia
Faktiskt startdatum för studien: 1 december 2012
Faktiskt primärt slutdatum: 30 december 2015
Faktiskt slutförande datum: 30 december 2015

En specifik webbplats för randomisering och riskfylld alkoholkonsumtion kommer att beta -testas och skapas. Riskfyllda drinkare som tilldelas denna arm kommer att få webbaserad kort motiverad intervju.

De kommer först att bedömas mot riskfylld alkoholkonsumtion och livskvalitet (AUDIT och EQ5D). Personlig hälsostatus kommer också att bedömas med en Likert -skala. Kort intervention kommer att administreras efter ett konsekvent antal webbsidor som rapporterar kort motiverande intervju Webbassisterad kort motiverande intervju om riskabelt drickande


Läkare bör screena vuxna för missbruk av alkohol, säger amerikanska panelen

MÅNDAG, 24 september (HealthDay News) - En amerikansk regerings rådgivande panel rekommenderar att primärvårdsläkare frågar patienter om deras dricksvanor och ger råd till dem som missbrukar alkohol.

Den amerikanska arbetsgruppen för förebyggande tjänster fann att screening och intervention kan hjälpa vuxna från 18 år och uppåt som dricker mer än den rekommenderade mängden alkohol. Panelen drog dock slutsatsen att det inte fanns tillräckligt med forskning om personer under 18 år att rekommendera för eller emot screening och rådgivning.

Panelen rekommenderade också screening och intervention för gravida kvinnor, även om bevisen för effektivitet i denna grupp var mindre starka än för den allmänna befolkningen av vuxna.

Utkastet till rekommendationer, som släpptes i måndags, motsvarar arbetsgruppens riktlinjer från 2004 om alkoholscreening.

"Det övergripande budskapet är detsamma som det var då. Åtminstone i den vuxna befolkningen visar bevisen att läkare kan hjälpa män och kvinnor som dricker på sätt som inte är friska att ändra dessa vanor", säger Dr. Michael LeFevre , arbetsgruppens vice vice ordförande.

Uppskattningsvis 30 procent av människorna i USA missbrukar alkohol. Alkoholmissbruk, som inkluderar övertryck och alkoholberoende, är den tredje ledande orsaken till förebyggande dödsfall i landet.

US National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism rekommenderar att kvinnor och personer äldre än 65 dricker högst tre alkoholhaltiga drycker per dag och högst sju drinkar per vecka, och att män begränsar sin konsumtion till fyra alkoholhaltiga drycker per dag och 14 drycker per vecka.

"Mitt intryck är att fler primärvårdsläkare undersöker [för alkoholmissbruk] än 2004", sa LeFevre. Antalet missbruk och beroende är dock ungefär samma som för åtta år sedan, tillade LeFevre, chef för kliniska tjänster vid University of Missouri School of Medicine, i Columbia.

För de aktuella rekommendationerna tittade arbetsgruppen på en analys av 23 studier som publicerades mellan 1985 och 2012 om screening- och beteenderådgivningsinsatser bland personer som missbrukar alkohol. Analysen visas online den 25 september i Annals of Internal Medicine.

Bland de starkaste bevisen fanns studier som visade att vuxna drack 3,6 färre drinkar i veckan ett år efter rådgivningen och att 12 procent färre vuxna rapporterade om stora dricksepisoder ett år efter intervention.

"Även om vi är relativt säkra på att det finns fördelar är beteendeförändringarna inte så dramatiska som du kanske hoppas på," sa LeFevre. Det finns inte heller ett tydligt samband mellan minskad konsumtion och förbättrad hälsa, tillade han.

Analysen fann ingen skillnad i sjukdomar eller dödsfall bland de vuxna som fick screening och intervention, även om vissa studier visade att riskfyllda drinkare som fick rådgivning spenderade mindre tid på sjukhuset.

Dr Domenic Ciraulo, chefspsykiatriker vid Boston Medical Center som inte var inblandad i de nuvarande rekommendationerna, sa att han är helt överens med arbetsgruppens resultat.

Men medan många primärvårdsläkare redan gör någon form av alkoholsökning, beror deras noggrannhet på personen som ger testet och typen av test, sade Ciraulo.

Ett av testerna som arbetsgruppen rekommenderar, kallat AUDIT, innefattar 10 flervalsfrågor om alkoholkonsumtion och tar två till fem minuter att slutföra.

"Det kan ges på papper eller dator, och i rätt miljö kan [läkare] få ganska tillförlitliga resultat", sa Ciraulo.

Arbetsgruppen rekommenderar också screening med en enda fråga: Hur många gånger under det senaste året har du druckit fem eller fler drinkar på en dag? Många upptagna kliniker använder det, sa LeFevre.

Men dessa frågor kan inte riktigt skilja mellan enstaka spritdrycker och personer som är beroende av alkohol, så alla kommer att hamna i rådgivning, sa LeFevre.

Naturligtvis, till skillnad från enstaka binge dricker, människor som är beroende av alkohol kommer att behöva mer och längre behandling, sa Ciraulo. Och oavsett var en patient faller på spektrumet, se till att läkaren, eller sjuksköterskan eller rådgivaren som gör ingreppet är välutbildad och har rätt personlighet är nyckeln, tillade Ciraulo.

Arbetsgruppen fann att den mest effektiva rådgivningen för personer som är riskfyllda är flera sessioner mellan sex och 15 minuter vardera, medan enstaka besök under fem minuter är mindre effektiva.

Även om panelen granskade olika typer av rådgivning, inklusive stresshantering och handlingsplaner, gav den inga specifika rekommendationer.

Arbetsgruppen kommer att acceptera kommentarer om rekommendationerna fram till den 22 oktober.


Vin kan minska risken för detta hälsotillstånd när du åldras, säger ny studie

Skål att testa nya röda! Vi har alla hört att rött vin har visat sig visa någon fördel när det gäller att minska risken för hjärtinfarkt. Men idag pratar forskare om en ny anledning att skåla för din hälsa med lite vino.

En ny studie i Storbritannien-och den största någonsin i sitt slag-har funnit att rätt mängd rött vin kan hjälpa till att förhindra grå starr-ett ögonsjukdom som påverkar majoriteten av människor och växer i utbredning.

Dina ögon lurar dig inte: Studien, som publicerades idag i tidningen Oftalmologi (den officiella medicinska publikationen av The American Academy of Ophthalmology), analyserade de rapporterade livsstilsvanorna hos 490 000 deltagare. Forskarna drog slutsatsen att rött vin - tack vare dess speciella antioxidanter - visade sig ge den starkaste skyddseffekten med 14% lägre behov av grå stær.

Vitt vin och champagnedrickare kan också se 10% lägre risk, medan fans av öl och sprit såg en minskning av risken med 13% och 14% lägre risk.

Shutterstock

Huvudförfattaren Sharon Chua, M.D., drog slutsatsen att ögonen med tiden ser skador på grund av "oxidativ stress under åldrandet". Hon fortsatte: "Det faktum att våra fynd var särskilt tydliga hos vindrinkare kan tyda på en skyddande roll för polyfenolantioxidanter, som är särskilt rikliga i rött vin."

Akademin beskriver grå starr som ett tillstånd där proteiner i ögonlinsen bryts ner, vilket gör att ljus bryts och gör vår syn mindre tydlig.

Forskning tyder på att grå starr börjar inträffa runt 40 års ålder. Graden av grå starr varierar mellan raser och etniciteter, men det finns några populationer för vilka National Institute of Health projekterar att det kommer att öka två gånger (för kaukasier) till fem gånger (för latinamerikaner) ) under de närmaste 30 åren.

Som sagt, fann studien också att öl och spritdrycker dagligen eller nästan dagligen inte såg någon minskning av risken för grå starr. Totalt sett hade människor som drack alkohol dagligen eller nära det cirka 6% högre risk för grå starroperation jämfört med måttliga drinkare, oavsett vilken typ av dryck det var.


Mer effektiva insatser

Fram till slutet av 1990-talet närmade sig de flesta högskolor och universitet riskfyllda drycker ur ett perspektiv som passar alla. Campusövergripande medvetenhetskampanjer och utbildningstillfällen under nybörjarinriktning var populära men ineffektiva, NIAAA Task Force on College Drinking hittades 2002.

Det förändrades 1999 när den avlidne psykologen Alan Marlatt, doktor, vid University of Washington, och hans team introducerade Brief Alcohol Screening and Intervention for College Students, eller BASICS. Interventionen används i olika former av högskolor över hela landet när studenter kommer in för primärvård eller psykisk hälsovård eller hänvisas för ett alkoholrelaterat brott.BASICS ger eleverna personlig feedback på sina drickbeteenden, inklusive att jämföra hur mycket de dricker med hur mycket en genomsnittlig student på deras campus dricker. Interventionen använder också motiverande intervjuer genom att ställa studenter öppna, icke-dömande frågor för att utforska drickbeteenden och skapa motivation till förändring. Slutligen erbjuder den individualiserade strategier - som att lägga is i drycker eller tilldela en förare - för att hjälpa eleverna att dricka på mindre riskabla sätt. Metoden, som har visat sig minska både hur mycket studenter dricker och att minska relaterade negativa konsekvenser upp till fyra år, uppfyller NIAAA: s högsta standarder för bevisbaserade college-dryckesinterventioner (American Journal of Public Health, 2001).

Men BASICS fungerar inte för varje elev. De med höga sociala ångest, till exempel, påverkas inte lätt av att förändras av tanken att de överskattar hur mycket deras kamrater verkligen dricker. Detta kan göra dem mindre mottagliga för komponenten "normkorrigering" i BASICS, en studie från 2012 Psykologi av beroendeframkallande beteenden finner. Ungefär en tredjedel av eleverna som får interventionen ändrar inte sina dryckesvanor. En annan nackdel med interventionen är bemanning: Den traditionella metoden kräver en eller två 50-minuters sessioner med en utbildad handledare, som ofta är en psykolog.

Det är därför många psykologer experimenterar med variationer av BASICS, till exempel genom att erbjuda det i ett webbaserat format eller presenteras av utbildade kamrater, snarare än av psykiatriker. Forskare tittar också på sätt att förkorta interventionen: En studie från 2013 i Beroendeframkallande beteenden av Larimer och kollegor fann att en 10-minutersversion av BASICS var lika effektiv som en 50-minutersversion.

Larimer säger att en förkortning av ingreppet genom att välja och välja bland sina individuella komponenter-nämligen den del som korrigerar elevernas missuppfattningar av campusnormer och den som erbjuder strategier för säkrare drickande-kan vara tillräckligt för att framkalla kortsiktiga effekter och arbeta för studenter med lägre risk. "De mer omfattande insatserna kan då ha långvariga effekter", misstänker hon, men hon säger att mer forskning behövs för att reta isär vilka variationer som fungerar för vem.

Det finns också bevis på att studenter kan leverera insatserna lika effektivt som psykologer. I en studie levererade Larimer och kollegor ett BASICS-liknande ingrepp till 12 broderskap, som varierade vilka som gav dem feedback-antingen en kamratintervjuare eller en professionell forskningspersonal. De fann att båda grupperna signifikant minskade sitt alkoholintag jämfört med kontroller (Journal of Alcohol Studies, 2001). En annan studie som leddes av Fromme som tittade på kamrater och professionella leverantörer som ledde en alkoholförebyggande "livsstilshanteringskurs" för studenter fann liknande resultat (Journal of Consulting and Clinical Psychology, 2004).

Men forskningen kommer med förbehåll, säger University of Albany psykolog Maria Dolores Cimini, PhD, som undersökte peer facilitators effektivitet genom en femårig studie finansierad av ett NIAAA Rapid Response to College Drinking Problems-bidrag och fick blandade resultat. "Studenter kan leverera dessa insatser, men de måste vara välutbildade och mycket noga övervakade", säger hon (Journal of Studies on Alcohol and Drugs, 2009).

Waxman, som blev utbildad som kamratlärare på Albany's Counseling Center under sitt andra år, sa att hans ansträngningar lönade sig bland de kamrater han ingrep med. "Att ha någon du kan relatera till ... säger:" Detta är verkligheten ", förändrar verkligen beteende", säger han.


Nya studier föreslår rådgivning för "riskabla" drinkare - recept

Frederic C. Blow, Ph.D., är docent och senior associerad forskare vid Institutionen för psykiatri, University of Michigan, Ann Arbor, Michigan och chef, Department of Veterans Affairs National Serious Mental Illness Treatment Research and Evaluation Center , Ann Arbor, Michigan.

Kristen Lawton Barry, Ph.D., är en senior associerad forskare vid Institutionen för psykiatri, University of Michigan, Ann Arbor, Michigan och associerad chef, Department of Veterans Affairs National Serious Mental Illness Treatment Research and Evaluation Center, Ann Arbor , Michigan.

Äldre kvinnor kan vara särskilt utsatta för alkoholproblem eftersom de är mer benägna än män att överleva sina makar och möta andra förluster som kan leda till ensamhet och depression. Fysiologiskt löper kvinnor också större risk för alkohol – -relaterade hälsoproblem när de åldras. På grund av dessa risker är alkoholanvändningsrekommendationerna för äldre kvinnor i allmänhet lägre än de som anges för både äldre män och yngre kvinnor. Screening och korta ingrepp kan vara särskilt användbara för att minimera alkoholproblem hos äldre kvinnor. Även om kort interventionsforskning med denna befolkning är begränsad, är resultaten lovande. Nyckelord: alkoholmissbruk hos äldre kvinnliga riskfaktorer skyddsfaktorer prevalensidentifiering och screening för AODD (alkohol och andra läkemedelsstörningar) korta åtgärder för förebyggande åtgärder behandlingsmetod behandlingsresultat rekommendationer eller riktlinjer

Ökningen av antalet personer som är 60 år och äldre kommer att medföra en kraftig ökning av mängden och kostnaden för primär- och specialvård för denna grupp. År 1990 utgjorde de över 65 år 13 procent av den amerikanska befolkningen år 2030, äldre vuxna förväntas stå för 22 procent av befolkningen (U.S. Bureau of Census 1996). Gemenskapsundersökningar har uppskattat förekomsten av problemdryck bland äldre vuxna från 1 procent till 15 procent (Adams et al. 1996 Fleming et al. 1999 Moore et al. 1999). Bland äldre kvinnor varierade förekomsten av alkoholmissbruk från mindre än 1 procent till 8 procent i dessa studier. I takt med att befolkningen 60 år och äldre ökar, så kan också andelen alkoholproblem i denna åldersgrupp öka. Men tidiga upptäcktsinsatser från vårdgivare kan hjälpa till att begränsa förekomsten av alkoholproblem och förbättra den allmänna hälsan hos äldre vuxna.

Många av de akuta och kroniska medicinska och psykiatriska tillstånd som leder till höga hälso- och sjukvårdsanvändningar av äldre påverkas av alkoholkonsumtion. Dessa tillstånd inkluderar skadliga läkemedelsinteraktioner, skada, depression, minnesproblem, leversjukdomar, hjärt -kärlsjukdomar, kognitiva förändringar och sömnproblem (Gambert och Katsoyannis 1995). Till exempel fann Thomas och Rockwood (2001) att förekomsten av alla typer av demens (med undantag för Alzheimers sjukdom) var högre i ett urval av 2 873 personer 65 år och äldre med bestämda eller tveksamma alkoholmissbruk 1 jämfört med dem som inte missbrukade alkohol. (1 Baserat på intervjuresultat och kriterier från Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, fjärde upplagan (DSM –IV) (American Psychiatric Association 1994).) Vid 18 månader efter baslinjen var dödligheten av alla orsaker i detta urval högre bland dem med bestämda övergrepp (14,8 procent) eller tvivelaktiga övergrepp (20 procent) än bland dem utan alkoholmissbruk (11,5 procent). Risken för negativa alkohol- och#8211 -relaterade hälsoeffekter är större för äldre kvinnor än för äldre män med samma mängd alkohol.

Forskare har nyligen rekommenderat att screening och interventioner inriktade på livsstilsfaktorer, inklusive användning av alkohol, kan vara det lämpligaste sättet att maximera hälsoutfall och minimera hälsovårdskostnaderna bland äldre vuxna (Blow 1998 Barry et al. 2001). Till exempel kan primärhälsovårdare screena patienter för alkoholproblem och erbjuda korta ingrepp 𔃍 – till 15 – -minuter sessioner med information och råd om riskerna med att dricka och hur man kan minska drickandet — för att förhindra att – riskerade drinkare utvecklas alkoholproblem. I randomiserade kliniska prövningar har kvinnor visat sig ha störst nytta av korta ingrepp (Fleming et al. 1997, 1999).

Denna artikel undersöker alkoholanvändning bland äldre kvinnor, relaterade riskfaktorer och fördelaktiga effekter, screeningmetoder för att upptäcka alkoholproblem i denna befolkning och behandlings- och förebyggande metoder.

ÄLDRE KVINNOR HAR ÖKAT RISKER FÖR ALKOHOLPROBLEM

Äldre kvinnor tenderar att ha längre livslängd och att leva ensamma längre än män, och de är mindre benägna än män i samma åldersgrupp att vara ekonomiskt oberoende. Dessa fysiska, sociala och psykologiska faktorer är ibland förknippade med riskdryckning vid äldre vuxen ålder, så de är särskilt relevanta för äldre kvinnor.

Äldre kvinnor har stora fysiska riskfaktorer som gör dem särskilt mottagliga för de negativa effekterna av ökad alkoholkonsumtion (Blow 1998). Kvinnor i alla åldrar har mindre muskelmassa än män, vilket gör dem mer mottagliga för effekterna av alkohol. Dessutom finns det en åldersrelaterad minskning av mager kroppsmassa kontra total volym fett, och den resulterande minskningen av den totala kroppsmassan ökar den totala fördelningen av alkohol och andra humörförändringar och kemikalier i kroppen. Både män och kvinnor upplever förluster i muskelmassa när de åldras, men kvinnor har mindre muskelmassa än män under vuxen ålder och kan därför inte metabolisera alkohol under hela sitt liv, inklusive till äldre vuxen ålder (se Blow 1998 för ytterligare information ). Leverenzymer som metaboliserar alkohol och vissa andra läkemedel blir mindre effektiva med åldern och känsligheten i centrala nervsystemet ökar med åldern för båda könen. Sammanfattningsvis, jämfört med yngre vuxna och med äldre män, har äldre kvinnor en ökad känslighet för alkohol.

Äldre kvinnor har också ett ökat svar på över –the – disk- och receptbelagda läkemedel (Smith 1995 Vestal et al. 1977 Blow 1998). Användning och missbruk av alkohol och receptbelagda läkemedel är därför särskilt riskabelt för kvinnor när de åldras på grund av deras specifika sårbarhet när det gäller känslighet för alkohol och mediciner. För de flesta patienter kan varje alkoholkonsumtion i kombination med användning av specifika recept- eller receptbelagda läkemedel vara ett problem. Till exempel kan kombinationen av alkohol med psykoaktiva läkemedel som bensodiazepiner, barbiturater och antidepressiva medel vara särskilt problematisk för denna befolkning. Äldre kvinnor är mer benägna än äldre män att få recept för särskilt bensodiazepiner, och är därför mer benägna att ställas inför problem relaterade till interaktionen mellan dessa läkemedel och alkohol (se Blow 1998 för vidare diskussion). Det finns en brist på data om hur ofta och förekomsten av alkohol och medicinering hos äldre människor förekommer. Detta område behöver mer studier.

Eftersom äldre kvinnor i allmänhet dricker mindre än äldre män eller avstår från alkohol, kan sjukvårdspersonal vara mindre benägna att känna igen risker för alkohol- och alkoholproblem i denna befolkning. Dessutom är det få äldre kvinnor som missbrukar alkohol som söker hjälp i specialiserade beroendebehandlingsinställningar. Dessa problem står i vägen för effektiva insatser som kan förbättra livskvaliteten för äldre kvinnor som dricker på riskfyllda nivåer.

Följande avsnitt kommer först att undersöka förekomsten av problemdryckning hos äldre kvinnor och sedan granska riskerna och fördelarna med alkoholanvändning bland äldre kvinnor. Artikeln avslutas med en diskussion om screening och interventioner för denna befolkning.

FÖREKOMMANDE AV PROBLEMET

Som nämnts ovan har gemenskapsundersökningar uppskattat att alkoholrisker dricker från 1 procent till 15 procent bland äldre vuxna och att från 1 procent till 8 procent av äldre kvinnor missbrukar alkohol (Adams et al. 1996 Fleming et al. 1999 Moore et al. . 1999). Den stora variationen av dessa intervall beror på varierande definitioner av problemdryckning och alkoholmissbruk och från den metodik som används vid valet av undersökningssvarande.

Antalet olagliga drogmissbruk bland den äldre befolkningen är mycket lågt. På grund av bristen på information på detta område är faktiska priser svåra att mäta (Blow 1998). Framtida forskning kommer att mer fullständigt ta upp användningen av alkohol och olagliga droger under äldre vuxen ålder (Blow 1998).

Missbruk av receptbelagda läkemedel är vanligare och har flera faktorer, orsaker och konsekvenser. Till exempel kan äldre vuxna uppleva problem relaterade till överanvändning av receptbelagda läkemedel eftersom de förskrivs mer medicin än de tål vid den åldern, eller för att de söker recept för en viss medicin (t.ex. bensodiazepin) från flera leverantörer.

RISK OCH FÖRDELAR SOM FÖRENKLAS MED ALKOHOLANVÄNDNING AV ÄLDRE KVINNOR

Forskning visar att en drink 2 gånger om dagen (dvs. måttligt drickande) är förknippad med vissa hälsofördelar bland äldre vuxna i allmänhet och bland äldre kvinnor, medan högre dricksnivåer är förknippade med hälsorisker. (2 En standarddryck är 12 gram vanligt öl, 5 uns vin eller 1,5 uns 80 – -beständig destillerad sprit.) Endast några få studier har antingen fokuserat på kvinnor eller inkluderat tillräckligt många äldre kvinnor för att vara avgörande om effekter för denna population (Abramson et al. 2001). Därför innehåller detta avsnitt studier om äldre vuxna i allmänhet och om kvinnor i synnerhet.

En nyligen genomförd studie av måttligt och kraftigt drickande bland äldre vuxna fann att deltagarna i studien rapporterade sämre psykosocial funktion med ökad daglig alkoholkonsumtion (Graham och Schmidt 1999). Drickfrekvensen (dricksdagar per vecka) var dock inte relaterad till psykosocial hälsa, vilket tyder på att mängden alkoholkonsumtion var en mer betydande faktor. Ensrud och kollegor (1994) fann att bland äldre kvinnor hade de med en historia av regelbunden alkoholanvändning 2,2 gånger större sannolikhet att ha försämrade vardagliga aktiviteter jämfört med dem som inte tidigare hade regelbunden alkoholanvändning. Alkoholanvändning korrelerade starkare med funktionsnedsättning än rökning, ålder, användning av ångestdämpande läkemedel eller stroke.

Även om flera studier har undersökt alkoholanvändningens roll vid hjärtproblem, stroke och cancer, har de flesta av dessa studier inte inkluderat äldre kvinnor. En studie med data från National Cholesterol Education Program fann att bland kvinnor i studien var misslyckande med att använda lipider och sänkande läkemedel associerat med alkoholkonsumtion och rökning, bland andra faktorer (Schrott et al. 1997). I en studie av postmenopausala kvinnor i Iowa Women ’s Health Study uppskattade säljare och kollegor (2002) interaktionen mellan folatintag från kost och alkoholkonsumtion vid baslinjen för 34 393 studiedeltagare för att bestämma risken för specifika typer av bröstcancer. Studien jämförde kvinnor med låga folathalter och högre alkoholkonsumtion (dvs. mer än 4 gram per dag) 3 med icke -drinkar som hade ett högt folatintag. (3 Det finns 12 gram alkohol i en standarddryck i USA.) Författarna fann att kombinationen av alkoholanvändning och låga folathalter gav en ökad risk för en typ av tumör. En ny metaanalys undersökte 53 epidemiologiska studier av sambandet mellan alkoholanvändning, rökning och bröstcancer (Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer 2002), inklusive 58 515 kvinnor med bröstcancer och 95 067 kvinnor utan sjukdomen. Denna studie visade att jämfört med kvinnor som rapporterade att de inte drack alkohol var den relativa risken 1,32 för dem som drack 35 till 44 gram alkohol per dag (3 till 3,6 standarddrycker) och 1,46 för dem som drack mer än 45 gram per dag (3,75 standarddrycker). En relativ risk på 1,32 motsvarar en 32 – procent högre risk. Den relativa risken för bröstcancer ökade med 7,1 procent för varje 10 gram alkohol som konsumeras per dag.

Epidemiologiska studier har tydligt visat att komorbiditet mellan alkoholanvändning och psykiatriska symptom är vanligt hos yngre åldersgrupper. Mindre är känt om komorbiditet mellan alkoholanvändning och psykiatrisk sjukdom i senare liv. Några studier har visat att en dubbel diagnos med alkoholism är en viktig negativ förutsägare för utfall bland äldre (Blow 1998 Saunders et al. 1991 Finlayson et al. 1988). Eftersom kvinnor är dubbelt så troliga som män att uppleva depression, och äldre kvinnor ofta upplever flera livsförluster som kan förvärra depression och alkoholanvändning, är det viktigt för vårdgivare att vara medvetna om potentialen för komorbid depression och alkoholism i detta befolkning och att tänka på potentiella comorbidfaktorer när de genomför hälsoundersökningar med äldre kvinnor, särskilt när de upplever några av de svåra personliga förlusterna i samband med åldrande.

Det finns växande bevis för att bland annars friska vuxna, särskilt medelålders och äldre vuxna, måttlig alkoholanvändning kan minska riskerna för hjärt -kärlsjukdom (Scherr et al. 1992 Thun et al. 1997), vissa demenssjukdomar och vissa cancerformer (Broe et al. 1998 Orgogozo et al. 1997 Klatsky et al. 1997). Simons och kollegor (2000) fann att måttligt alkoholintag (från 1 till 14 drycker per vecka) hos äldre män och kvinnor var förknippat med minskad dödlighet. Nelson och kollegor (1994) har visat att äldre människor i samhället (inte på institutioner) som konsumerar måttliga mängder alkohol har färre fall, större rörlighet och förbättrad fysisk funktion jämfört med icke -drinkar. En av faktorerna som påverkar skillnaderna mellan resultaten av olika studier om detta ämne kan vara studiemiljön (t.ex. samhälle, subventionerat boende, assistanssituation eller institution).

I en metaanalys av studier av alkoholens effekt på kranskärlssjukdomar fann Mukamal och Rimm (2001) att två drycker per dag ökade kolesterolnivåerna med hög densitet lipoprotein (HDL), vilket innebär en minskning av risken för 16,8 procent. kranskärlssjukdom. Dessutom fann en studie av kvinnor med kranskärlssjukdom att äldre ålder, alkoholkonsumtion och tidigare östrogenanvändning alla var oberoende associerade med högre HDL -kolesterol (Bittner et al. 2000).

Debatten om fördelarna och skyldigheterna med alkoholanvändning för äldre kvinnor fortsätter. Eftersom nya studier inkluderar ett större antal äldre kvinnor, kommer slutgiltiga rekommendationer om sambandet mellan alkoholanvändning och cancer, stroke, hjärtsjukdomar och risk för psykiatriska sjukdomar att bli mer genomförbara.

Baserat på de riskfaktorer som är förknippade med alkoholanvändning av äldre kvinnor, är dricksriktlinjerna för denna befolkning lägre än de som fastställts för andra vuxna, som granskas i nästa avsnitt.

DRICKRIKTLINJER OCH MOTIVERING

På grund av åldersrelaterade förändringar i hur alkohol metaboliseras och de potentiella interaktionerna mellan mediciner och alkohol är rekommendationerna för alkoholanvändning för äldre i allmänhet lägre än de som anges för vuxna yngre än 65 år. Rekommendationer för kvinnor är något lägre än för män när de åldras.

National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA) och Center for Substance Abuse Treatment (CSAT) (Blow 1998) rekommenderar att personer som är 65 år och äldre konsumerar högst en standarddryck per dag eller sju standarddrycker per vecka (Dufour och Fuller 1995).

Dessa rekommendationer överensstämmer med de nuvarande bevisen som väger risker och fördelaktiga hälsoeffekter av att dricka (Klatsky et al. 1997 Mukamal och Rimm 2001). För att perspektivera dessa rekommendationer är riktlinjerna för vuxna yngre än 65 år följande: för kvinnor, högst en standarddryck per dag för män, högst två standarddrycker per dag (US Department of Health and Human Services och US Department of Agriculture 1995).

Innan vi diskuterar screening och intervention är det viktigt att definiera de olika dricksnivåerna. Dessa definitioner hjälper till att förankra kliniska beslut om när och om ingrepp behövs. Att dricka som överskrider riktlinjerna leder inte alltid till alkoholrelaterade problem, särskilt för personer som dricker några drycker över rekommenderade gränser men inte på nivåer som kan utsätta dem för alkoholberoende. Det är dock användbart att överväga en modell som anger att ju mer alkohol en person konsumerar, desto mer sannolikt är det att personen kommer att ha alkohol och#8211 -relaterade problem (Institute of Medicine 1990). Kategorier av dricksrisk som presenteras här —lågt –riskdryckning, vid –riskdryckning, problemdryckning och alkoholberoende — är baserade på den konceptualiseringen och bildar en ram för att förstå användningsområdet för äldre kvinnor (Blow 1998 Barry et al. 2001).

Nykterhet. Cirka 60 till 70 procent av äldre vuxna (70 till 80 procent av äldre kvinnor) avstår från att dricka. Orsaker till avhållsamhet kan innefatta religiös övertygelse, sjukdomar eller tidigare problem med alkoholanvändning. Alkohol –använda intervjuer fastställer orsakerna till icke -användning.

Lågt riskkonsumtion är låg –nivå alkoholanvändning som inte är problematisk. Äldre kvinnor i denna kategori dricker inom rekommenderade dricksriktlinjer (mindre än en drink per dag eller sju drinkar per vecka), kan använda rimliga gränser för alkoholkonsumtion och dricker inte när de kör motorfordon eller använder mediciner som kan interagera med alkohol.

Låg riskanvändning av mediciner eller andra läkemedel skulle innefatta användning av mediciner efter läkarens recept. Screeningen bör dock inkludera en kontroll av antalet och typerna av mediciner som en person använder och hennes samtidiga användning av alkohol, eftersom interaktioner mellan mediciner och alkohol inte är ovanliga hos äldre kvinnor.

På –riskdryckning ökar chansen att en person kommer att utveckla dricka – -relaterade problem. Kvinnor 65 år och äldre som dricker mer än en drink per dag är i kategorin riskanvändning. Korta råd eller korta ingrepp kan vara användbara för kvinnor i denna grupp.

Problem med att dricka bland äldre kvinnor definieras alkoholkonsumtion på en nivå som redan har resulterat i negativa medicinska, psykologiska eller sociala konsekvenser. Potentiella konsekvenser kan inkludera skador, problem med läkemedelsinteraktion och familjeproblem. Förekomsten av konsekvenser, oavsett om personens dryck överstiger den rekommenderade riktlinjen eller inte, tyder också på ett behov av ingripande.

Alkoholmissbruk och beroende är störningar som kännetecknas av specifika kriterier. Alkoholmissbruk kännetecknas av fortsatt drickande trots negativa konsekvenser och oförmåga att fullgöra ansvar. Alkoholberoende, även känt som alkoholism, kännetecknas av förlust av kontroll, upptagenhet med alkohol eller andra droger och fysiologiska symptom som tolerans och tillbakadragande (American Psychiatric Association [APA] 1994). Kvinnor 65 år och äldre som har alkoholmissbruk eller beroendestörningar kan ha stor nytta av behandlingen, särskilt äldre – -specifika program (Blow et al. 2000 Schonfeld et al. 2000).

SKÄRMNING OCH DETEKTION AV ALKOHOLPROBLEM I ÄLDRE KVINNOR

CSAT (Blow 1998) har rekommenderat att alla 60 år och äldre ska screenas för alkohol och receptbelagda droger och missbruk som en del av regelbundna hälso- och sjukvårdstjänster. Människor bör fortsätta att screenas årligen om inte vissa fysiska eller psykiska symtom uppstår under året, eller om de genomgår stora förändringar eller övergångar i livet, då ytterligare screening bör genomföras. Textrutan listar några av de tecken och symtom på alkoholproblem som ses hos äldre kvinnor. Många av dessa tecken kan relateras till andra problem som uppstår i senare liv, men det är viktigt att reglera alkoholanvändning i eller ur någon diagnos.

Tecken och symptom på alkoholproblem hos äldre kvinnor

  • Ångest
  • Ökad tolerans mot alkohol eller mediciner
  • Depression, humörsvängningar
  • Minnesförlust
  • Desorientering
  • Nya svårigheter att fatta beslut
  • Dålig hygien
  • Faller, blåmärken, brännskador
  • Familjeproblem
  • Idiopatiska anfall (dvs. anfall med okänt ursprung eller orsak)
  • Ekonomiska problem
  • Sömnproblem
  • Huvudvärk
  • Social isolering
  • Inkontinens
  • Dålig kost

KÄLLA: Anpassad från Barry et al. 2001.

Målen med screening är att identifiera riskdryckare, problemdrickare eller personer med alkoholmissbruk eller beroendestörningar och att avgöra behovet av ytterligare bedömning. Screening kan ske i en mängd olika miljöer, inklusive primärvård, specialvård och socialtjänst och akutmottagningar. Alkoholscreening kan genomföras eftersom förekomsten av alkoholproblem är tillräckligt hög för att motivera kostnaden, alkohol kan påverka sjuklighet och dödlighet negativt, och giltiga, kostnadseffektiva screeningmetoder och effektiva behandlingar finns tillgängliga.

System (t.ex. automatisk årlig administrering av alkoholskärmningsinstrument) för att säkerställa att äldre kvinnor i hälso- och sjukvårdsinställningar screenas för alkoholbruk och konsekvenser är nödvändiga för förebyggande och tidiga insatser. Dessa system måste inkludera screening för alkoholanvändning (frekvens och kvantitet), dricka – -relaterade konsekvenser, läkemedelsanvändning och alkohol/medicinering interaktionsproblem och deprimerade känslor. Screening kan genomföras som en del av rutinmässiga psykiska och fysiska hälsotjänster och kan uppdateras årligen. Screening bör också äga rum innan en patient börjar ta nya mediciner eller som svar på problem som kan vara relaterade till alkohol eller medicinering.

Kliniker kan få mer exakta patienthistorier genom att ställa frågor om det senaste förflutna och genom att ställa frågor om alkoholanvändning i samband med andra hälsovariabler (t.ex. träning, vikt, rökning). Alkohol (och andra droger) screening för äldre patienter bör vara enkel och förenlig med andra screeningprocedurer som redan finns.

Screening för alkoholbruk och relaterade problem är inte alltid standardiserat, och inte alla standardiserade instrument är tillförlitliga och giltiga för äldre kvinnor. Short Michigan Alcoholism Screening Test –Geriatric Version (SMAST –G) (Blow et al. 1998), som består av kvantitets- och frekvensfrågor inbäddade med frågor om andra hälsovanor (se Blow 1998 för en översyn av screeninginstrument för äldre vuxna) , och den nyare Alkohol –Related Problems Survey (Moore et al. 1999) är både giltiga och pålitliga instrument med äldre vuxna. CAGE 4 (Ewing 1984), ett mycket använt alkoholtest, har inte hög validitet hos äldre vuxna, särskilt inte hos äldre kvinnor (Adams et al. 1996). (4 CAGE -screeninginstrumentet (Ewing 1984) består av fyra frågor: Har du någonsin känt att du borde Cslutar du dricka? Har folk Aupprörde dig genom att kritisera ditt drickande? Har du någonsin mått dåligt eller Gotrevlig om ditt drickande? Har du någonsin druckit det första på morgonen för att lugna nerverna eller för att bli av med en baksmälla (Eni öppnare)?)

FÖREBYGGANDE, KORT INGripANDE OCH FORMAL BEHANDLING MED ÄLDRE KVINNOR

I åratal har screening och korta ingripanden föreslagits som kostnadseffektiva och praktiska tekniker som kan användas med risker och problemdrickare i primärvården. CSAT har definierat korta alkoholinterventioner som tidsbegränsade (från 5 minuter till fem korta sessioner) och inriktade på ett specifikt hälsobeteende (vid –riskdryckning) (Barry 1999). Under de senaste två decennierna har mer forskning utvärderat effektiviteten av tidig problemupptäckt och sekundärprevention (dvs. att förhindra att befintliga problem förvärras). Sådana studier har utvärderat korta interventionsstrategier för behandling av problemdryckare, särskilt de med relativt milda – till – mediterade alkoholproblem som potentiellt riskerar att utveckla allvarligare problem (Fleming et al. 1997).

Korta alkoholinterventioner

Korta ingrepp innefattar vanligtvis att ställa in flexibla dricksmål som gör att patienten, med vägledning från klinikern, kan välja drickmått eller avhållsamhet. Målet med korta ingripanden är att motivera hos –risker och problemdrickare att ändra sitt beteende —, det vill säga minska eller stoppa alkoholkonsumtionen. I vissa fall, när formell behandling är motiverad, är målet att underlätta behandlingens inträde. Terminologi kan vara särskilt viktigt när man arbetar med äldre kvinnor. Den stigma och skam som är förknippad med termen “alkoholisk ” kan vara en kraftfull avskräckande effekt för att söka hjälp. Att undvika pejorativa termer ger en positiv ram för kliniker och kan hjälpa äldre kvinnor med riskfylld alkohol- eller medicinanvändning att göra förändringar och därigenom minska de negativa känslor som ofta är förknippade med alkoholproblem.

Korta alkoholinterventioner kan utföras med hjälp av riktlinjer och steg (Barry et al. 2001) anpassade från arbete av Wallace och kollegor (1988), Fleming och kollegor (1997) och Blow och Barry (2000). Korta alkoholinterventionsprotokoll är utformade för upptagna kliniker och använder ofta en arbetsbok som patienten kan ta med sig hem i slutet av sessionen. Hjälpfrågor som ingår i den korta alkoholinterventionen för äldre kvinnor varierar beroende på individuella patientfrågor och den tid som är tillgänglig för interventionen.

Effektiviteten av korta alkoholinterventioner med äldre på –Riskdryckare

Spektrumet av alkoholintervention för äldre vuxna sträcker sig från förebyggande/utbildning för abstinens- eller lågdryckare och minimala råd eller korta strukturerade insatser för risk- eller problemdryckare till formell alkoholismbehandling för drinkare som uppfyller kriterierna för alkoholmissbruk eller beroende ( Blås 1998). Även om hänvisning till formell behandling är lämplig för patienter med alkoholmissbruk eller beroende, är förbehandlingsstrategier också lämpliga för denna befolkning. Förbehandlingsstrategier inkluderar användning av korta ingrepp för att hjälpa patienter att skilja på alkoholkonsumtion och de problem som följer av denna användning (Barry 1999).

Korta åtgärder för alkoholproblem (för alla befolkningar) har använt olika metoder för att förändra drickbeteenden. Strategier har sträckt sig från relativt ostrukturerad rådgivning och återkoppling till mer formell strukturerad terapi (se Barry 1999 för en översyn) och har starkt förlitat sig på koncept och tekniker från beteendejag –kontrollträningslitteratur (Miller och Rollnick 1991).

Flera korta alkoholinterventionstudier som utförts i primärvården med yngre vuxna har visat huvudsakligen positiva resultat. Både korta ingrepp och korta behandlingar (vanligtvis levererade av psykiatriker till personer i missbruk eller psykisk behandling) har visat sig vara effektiva i en rad olika kliniska miljöer, inklusive primärvård, mentalvård, sjukhus, äldreboende och äldreboende centra (Barry 1999). Även om färre studier med äldre vuxna finns tillgängliga, tyder två befintliga studier på att korta ingrepp också är användbara för den äldre befolkningen. Fleming och kollegor (1999) och Blow och Barry (2000) använde korta ingrepp i randomiserade kliniska prövningar i primärvården för att minska farligt drickande bland äldre vuxna. Dessa studier har visat att äldre vuxna kan engagera sig i korta ingrepp, att denna teknik är acceptabel i denna befolkning och att det finns en avsevärd minskning av drickandet bland de som dricker risker som får insatserna jämfört med en kontrollgrupp.

Den första studien, Project GOAL: Guiding Older Adult Lifestyles (Fleming et al. 1999), var en randomiserad kontrollerad klinisk prövning utförd i Wisconsin med 158 äldre vuxna i åldrarna 65 till 88, varav 53 (34 procent) var kvinnor. Alla patienter i åldern 65 år och äldre på ett antal primärvårdsplatser ombads att fylla i ett screeningsfrågeformulär. De som testade positivt för riskdryckning (dvs. de som överskred rekommenderade dricksriktlinjer) randomiserades till en interventionsgrupp och en kontrollgrupp. Ett hundra fyrtio –six ämnen deltog i 12 –månaders uppföljning. Interventionen bestod av två 10 – till 15 – minuters rådgivningsbesök under vilka läkaren som levererade interventionen följde en skriftlig arbetsbok där patienterna fick råd och information och ombads att teckna ett kontrakt som syftar till att förstärka dricksmålen. Vid baslinjen konsumerade båda grupperna i genomsnitt 15 till 16 drinkar per vecka. Efter 12 månader drack patienter i interventionsgruppen betydligt mindre än de i kontrollgruppen, vilket minskade deras konsumtion med cirka 30 procent. Eftersom andelen kvinnor i studien var liten fokuserade stora analyser på hela urvalet av män och kvinnor tillsammans.

Den andra äldre – -specifika studien, Health Profile Project, genomfördes i primärvården i sydöstra Michigan (Blow and Barry 2000). Undersökande av ett urval som inkluderade patienter i åldern 55 år och äldre, forskare försökte avgöra om förändringar i dricksmönster och svar på insatser inträffade både i äldre vuxen ålder (äldre än 65) och i övergångsfasen från 55 till 65 år. Den äldre –vuxen &# 8211specifikt ingrepp, som används för båda grupperna för konsekvens, inkluderade både en kort rådgivningsdiskussion med en psykolog eller socialarbetare och motiverande intervjutekniker och feedback. Totalt deltog 420 personer (inklusive de som fick interventionen och kontrollgruppen) i denna studie, och 367 deltog i 12 –månaders uppföljningsintervjuer. Sjuttio tre kvinnor deltog i studien vid baslinjen, och 69 deltog i 12 – månaders uppföljning. Medelåldern för de kvinnliga deltagarna var 67.

Studien fann resultat som liknar studien av Fleming och kollegor (1999) för överdryckning (dvs. att dricka fyra eller fler drycker per tillfälle) och dricksdagar per vecka, i synnerhet vid 12 –månaders uppföljning. Vid uppföljning var interventionsgruppen kvinnor i genomsnitt 7 drycker per vecka (inom rekommenderade riktlinjer) och kontrollgruppen i genomsnitt 8,2 drycker per vecka. Även om interventionsgruppen sänkte sin konsumtion till NIAAA: s riktlinjer, var grupperna inte statistiskt olika vid uppföljning. Grupperna skilde sig inte heller signifikant när det gäller drycker per dag vid baslinjen eller uppföljning. Det faktum att interventions- och kontrollgruppen inte skilde sig åt i drycker per dricksdag 12 månader efter ingrepp kan indikera naturliga minimala förändringar över tid i beteenden för båda grupperna. Det fanns dock statistiskt signifikanta skillnader mellan grupperna i dagar per vecka (frekvens) av att dricka från baslinjen till 12 månader. I genomsnitt minskade försökspersonerna i interventionsgruppen sitt drickande från 4,5 dagar per vecka vid baslinjen till 3,1 dagar per vecka efter 12 månader, kontrollpersonerna drack i genomsnitt 4,3 dagar per vecka vid baslinjen och minskade bara till 3,6 dagar per vecka vid 12 &# 8211 månaders uppföljning. Interventionsgruppen visade betydligt fler abstinensdagar per vecka efter 12 månader, vilket indikerar minskad risk. Dagar med avhållsamhet rekommenderas för att minska risken (Barry et al. 2001).

Dessa randomiserade kontrollerade kliniska prövningar utvidgar de positiva resultaten av forskning om yngre på – -risktryckare till den äldre i – -riskfyllda befolkningen genom att visa att, oavsett ålder, är korta ingrepp effektiva för att hjälpa äldre på –riskdrickare att dricka mindre ofta. Studierna ger en bra grund för framtida forskning fokuserad på äldre kvinnor som använder alkohol och på samspelet mellan alkohol och mediciner i denna åldersgrupp. Forskning behövs för att bestämma de mest effektiva komponenterna i korta insatser med äldre kvinnor och de mest effektiva platserna (t.ex. primärvård, i –home, seniorcenter, seniorboenden). Forskning behövs också för att ta itu med ett område som studerats, interaktionen mellan alkohol och mediciner hos äldre kvinnor och för att bestämma de bästa metoderna för att hantera detta mer komplexa problem.

Eftersom befolkningen av äldre kvinnor ökar snabbt och antalet missbruk av alkohol förväntas öka med åldern av Baby Boom -generationen måste alkoholforskare hitta metoder för att inkludera ett större antal äldre kvinnor i studier. Slumpmässiga försök med större urvalsstorlekar ger en mer fullständig bild av egenskaperna hos kvinnor som svarar på korta ingrepp samt de mest effektiva utbildnings- och förebyggande metoderna för denna befolkning.

FORMALA, SPECIALISERADE BEHANDLINGSMETODER FÖR ÄLDRE KVINNOR

CSAT har rekommenderat flera metoder för effektiv formell behandling av äldre kvinnor och män med alkoholproblem. Dessa inkluderar kognitiva beteendemässiga tillvägagångssätt, gruppbaserade tillvägagångssätt, individuell rådgivning, medicinska/psykiatriska tillvägagångssätt, äktenskaps- och familjengagemang/familjeterapi, ärendehantering/gemenskap – -länkade tjänster och uppsökande, och formell alkoholismbehandling.

Som med alla andra kliniska problem passar inte alla metoder alla äldre kvinnor med alkoholmissbruk eller beroende. Helst bör behandlingen individualiseras för den specifika personen, med hänsyn till hans eller hennes medicinska, psykiatriska, sociala och kulturella behov. De flesta av de terapeutiska tillvägagångssätt som ingår här har studerats i större omfattning hos yngre vuxna (Blow 1998). Endast ett fåtal äldre – -specifika studier har utvärderat andra interventions-/behandlingsmetoder än korta ingrepp för alkoholister och formell behandling för personer med alkoholmissbruk eller beroende.Det har varit ännu mindre fokus på äldre kvinnor, delvis på grund av att färre äldre kvinnor uppfyller kriterier för formell behandling och för att färre kvinnor som behöver behandling identifieras av primära leverantörer och hänvisas till behandling. Några exempel på äldre – -specifika studier finns dock tillgängliga.

Blow och kollegor (2000) och Schonfeld och kollegor (2000) fann att kognitiva och beteendemässiga tillvägagångssätt, till exempel att lära äldre färdigheter som är nödvändiga för att återuppbygga sociala stödnätverk och att använda självhanteringsmetoder för att övervinna depression, sorg och ensamhet. minska eller stoppa alkoholanvändning.

Forskning har också funnit att ärendehanteringstjänster är till hjälp för äldre vuxna som får behandling med alkohol och kan vara det bästa sättet att tillhandahålla uppsökande tjänster. Eftersom traditionella behandlingsprogram för alkoholism i bostäder i allmänhet behandlar få äldre vuxna, har små provstorlekar förhindrat utvärdering av formell behandling. Utvecklingen av äldre – -specifika alkoholbehandlingsprogram under de senaste åren har identifierat tillräckligt många äldre med alkoholmissbruk eller beroendestörningar för att underlätta studier av denna befolkning (Atkinson 1995). En återstående begränsning för denna åldersgrupp är bristen på longitudinella studier av behandlingsresultat.

I en av de få långtidsstudierna av ett äldre –specifikt specialiserat alkoholbehandlingsprogram undersökte Blow och kollegor (2000) flerdimensionella 6 – -månadsresultat för 90 patienter äldre än 55 år. Vid baslinjen var den fysiska hälsofunktionen liknande den som rapporterades av allvarligt medicinskt sjuka patienter (med och utan alkoholproblem) i andra studier, medan psykologisk funktion var sämre. Nästan en tredjedel av provet hade komorbida psykiatriska störningar. Resultaten tyder på att den största andelen äldre vuxna som fick äldre – -specifik missbruksbehandling uppnådde positiva resultat och att deras villkor förbättrades inom en rad fysiska och psykosociala åtgärder. Ytterligare forskning behövs på detta område för att fastställa följande:

Om äldre kvinnlig –specifik specialiserad behandling är nödvändig, effektiv eller båda

Om äldre kvinnor i äldre – -specifika program visar bättre resultat än äldre kvinnor i blandade – åldersprogram

Om intervention och behandlingsmetoder för missbruk av alkohol och receptbelagda läkemedel är effektiva med äldre kvinnor.

Den växande befolkningen av äldre vuxna återspeglar behovet av nya, innovativa förebyggande och interventionstekniker och tillvägagångssätt riktade till äldre på –riskdryckare. Dessa tillvägagångssätt bör överväga äldre – -specifika egenskaper som alkohol – -relaterade symtom och användningsmönster, ålder för debut och medicinska och psykiska problem.

Utbudet av förebyggande och interventionsstrategier som är tillgängliga för äldre vuxna —förebyggande och utbildning för personer som är avhållsamma eller lågdrycker, minimalt med råd och korta ingripanden för –riskdryckare och formell behandling för personer med alkoholmissbruk eller beroende — ger nödvändiga verktyg för vårdgivare för att ge äldre vuxna högkvalitativ vård över hela dricksmönstret.

Även om vissa framsteg har gjorts för att förstå effektiviteten av alkoholscreening, korta ingripanden och behandling bland äldre kvinnor, återstår det att avgöra hur dessa protokoll passar in i det breda spektrumet av hälso- och sjukvården (t.ex. primärvård, mentalvård, specialhälsovård, sjukhus) och hur man riktar specifika ingrepp eller behandlingar till lämpliga undergrupper av äldre kvinnor. Hälso- och sjukvårdsområdet måste utveckla och testa tid – och kostnadseffektiva metoder för screening, intervention och behandling för att ge optimal vård till en sårbar, växande och under – erkänd befolkning av äldre kvinnor som konsumerar alkohol och andra droger.

ABRAMSON, J.L. WILLIAMS, S.A. KRUMHOLZ, H.M. och VACCARINO, V. Måttlig alkoholkonsumtion och risk för hjärtsvikt bland äldre personer. JAMA: Journal of the American Medical Association 285(15):1971�, 2001.

ADAMS, W.L. BARRY, K.L. och FLEMING, M.F. Screening för problemdryckning hos äldre primärvårdspatienter. JAMA: Journal of the American Medical Association276(24):1964�, 1996.

American Psychiatric Association (APA). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, fjärde upplagan. Washington, DC: APA, 1994.

ATKINSON, R. Behandlingsprogram för åldrande alkoholister. I: Beresford, T.P. och Gomberg, E.S.L., red. Alkohol och åldrande. New York: Oxford University Press, 1995. s. 186 �.

BARRY, K.L. Korta insatser och korta terapier för missbruk. Series Improvement Protocol (TIP) nr 34. Rockville, MD: U.S. Department of Health and Human Services, Public Health Service, Substance Abuse and Mental Health Services Administration, Center for Drug Abuse Treatment, 1999.

BARRY, K.L. OSLIN, D. och BLOW, F.C. Förebyggande och hantering av alkoholproblem hos äldre vuxna. New York: Springer Publishing, 2001.

BITTNER, V SIMON, J.A. FONG, J. et al. Korrelater av högt HDL -kolesterol bland kvinnor med kranskärlssjukdom. American Heart Journal 139(2):288�, 2000.

BLÅS, F. Missbruk bland äldre vuxna. Treatment Improvement Protocol (TIP) Series No. 26. Rockville, MD: U.S. Department of Health and Human Services, Public Health Service, Substance Abuse and Mental Health Services Administration, Center for Substorm Abuse Treatment, 1998.

BLOW, F.C. och BARRY, K.L. Äldre patienter med risk för och problem med att dricka problem: Ny utveckling i korta ingrepp. Journal of Geriatric Psychiatry and Neurology 13(3):115�, 2000.

BLOW, F. GILLESPIE, B.W. BARRY, K.L. et al. “Kort screening för alkoholproblem i äldre befolkningar med hjälp av Short Michigan Alcoholism Screening Test –Geriatric Version (SMAST –G). ” Paper presenterat på Research Society on Alcoholism Annual Scientific Meeting, Hilton Head Island, SC, 20 juni &# 821125, 1998.

BLÅS, F.C. WALTON, M.A. CHERMACK, S.T. et al. Äldre behandlingsresultat för vuxna efter äldre –sspecifik behandling inom alkoholism. Journal of Substance Abuse Treatment 19: 67 󈞷, 2000.

BROE, G.A. CREASEY, H. JORM, A.F. et al. Hälsovanor och risk för kognitiv funktionsnedsättning och demens i ålderdom: En prospektiv studie om effekterna av träning, rökning och alkoholkonsumtion. Australian and New Zealand Journal of Public Health 22(5):621�, 1998.

Samarbetsgrupp om hormonella faktorer i bröstcancer. Alkohol, tobak och bröstcancer: Samarbetsanalys av individuella data från 53 epidemiologiska studier, inklusive 58 515 kvinnor med bröstcancer och 95 067 kvinnor utan sjukdomen. British Journal of Cancer 87(11): 1234�, 2002.

DUFOUR, M.C. och FULLER, R.K. Alkohol hos äldre. Årlig översyn av medicin 46:123�, 1995.

ENSRUD, K.E. NEVITT, M.C. YUNIS, C. et al. Korrelat med nedsatt funktion hos äldre kvinnor. Journal of the American Geriatrics Society 42:481�, 1994.

EWING, J.A. Upptäcka alkoholism: CAGE -frågeformuläret. JAMA: Journal of the American Medical Association 252(14):1905�, 1984.

FINLAYSON, R.E. HURT, R.D. DAVIS, L.J., Jr. och MORSE, R.M. Alkoholism hos äldre personer: En studie av de psykiatriska och psykosociala egenskaperna hos 216 inlagda patienter. Mayo Clinic Proceedings 63:761�, 1988.

FLEMING, M.F. BARRY, K.L. MANWELL, L.B. et al. Korta läkarråd för problemdryckare av alkohol: En randomiserad kontrollerad prövning i samhälls- och#8211 -baserad primärvårdspraxis. JAMA: Journal of the American Medical Association 277(13):1039�, 1997.

FLEMING, M.F. MANWELL, L.B. BARRY, K.L. et al. Korta läkarråd för alkoholproblem hos äldre vuxna: Ett randomiserat samhälle och#8211 -baserad prövning. Journal of Family Practice 48(5):378�, 1999.

GAMBERT, S.R. och KATSOYANNIS, K.K. Alkohol – -relaterade medicinska störningar hos äldre storkonsumenter. I: Beresford, T.P. och Gomberg, E., red. Alkohol och åldrande. New York: Oxford University Press, 1995. s. 70 󈞽.

GRAHAM, K. och SCHMIDT, G. Alkoholanvändning och psykosocial hälsa bland äldre vuxna. Journal of Studies on Alcohol 60:345�, 1999.

Institutet för medicin. Breddar behandlingsbasen för alkoholism. Washington, DC: National Academy Press, 1990. s. 242 �.

KLATSKY, A.L. ARMSTRONG, M.A. och FRIEDMAN, G.D. Rödvin, vitt vin, sprit, öl och risk för sjukhusvård på kranskärlssjukdom. American Journal of Cardiology 80(4):416�, 1997.

MILLER, W.R. och ROLLNICK, S. Motiverande intervjuer: Förbereda människor för att förändra beroendeframkallande beteende. New York: Guilford Press, 1991.

MOORE, A.A. MORTON, S.C. BECK, J.C. et al. Ett nytt paradigm för alkoholanvändning hos äldre personer. Sjukvård 37(2):165�, 1999.

MUKAMAL, K.J. och RIMM, E.B. Alkohol påverkar risken för kranskärlssjukdom. Alkoholforskning och hälsa 25(4):255�, 2001.

NELSON, H.D. NEVITT, M.C. SCOTT, J.C. et al. Rökning, alkohol och neuromuskulär och fysisk funktion hos äldre kvinnor. JAMA: Journal of the American Medical Association 272:1825�, 1994.

ORGOGOZO, J.M. DARTIGUES, J.F. LAFONT, S. et al. Vinförbrukning och demens hos äldre: En prospektiv samhällsstudie i Bordeaux -området. Revue Neurologique (Paris) 153(3):185�, 1997.

SAUNDERS, P.A. COPELAND, J.R. DEWEY, M.E. et al. Mycket drickande som en riskfaktor för depression och demens hos äldre män. British Journal of Psychiatry159:213�, 1991.

SCHERR, P.A. LACROIX, A.Z. WALLACE, R.B. et al. Lätt till måttlig alkoholkonsumtion och dödlighet hos äldre. Journal of the American Geriatrics Society 40:651�, 1992.

SCHONFELD, L. DUPREE, L.W. DICKSON –FUHRMANN, E. et al. Kognitiv – beteendemässig behandling av äldre veteraner med missbruksproblem. Journal of Geriatric Psychiatry and Neurology 13(3):124�, 2000.

SCHROTT, H.G. BITTNER, V. VITTINGHOFF, E. et al. Anslutning till nationella kolesterolutbildningsprogrammets behandlingsmål hos postmenopausala kvinnor med hjärtsjukdom. Heart and Estrogen/Progestigen Replacement Study (HERS). JAMA: Journal of the American Medical Association 277(16):1281�, 1997.

SÄLJARE, T.A. VIERKANT, R.A. CERHAN, J.R. et al. Interaktion mellan dietintag av folat, alkohol och risk för hormonreceptor –definierad bröstcancer i en prospektiv studie av postmenopausala kvinnor. Cancerepidemiologi 11:1104�, 2002.

SIMONS, L.A. MCCALLUM, J. FRIEDLANDER, Y. et al. Måttligt alkoholintag är associerat med överlevnad hos äldre: Dubbo -studien. Medical Journal of Australia 173(3):121�, 2000.

SMITH, J.W. Medicinska manifestationer av alkoholism hos äldre. International Journal of the Addictions 30 (13 och 14): 1749 �, 1995.

THOMAS, V.S. och ROCKWOOD, K.J. Alkoholmissbruk, kognitiv funktionsnedsättning och dödlighet bland äldre. Journal of the American Geriatric Society 49:415�, 2001.

THUN, M.J. PETO, R. LOPEZ, A.D. et al. Alkoholkonsumtion och dödlighet bland medelålders och äldre i USA. New England Journal of Medicine 337(24):1705�, 1997.

US Bureau of Census. 65+ i USA. Aktuella befolkningsrapporter, specialstudier, nr P23 �. Washington, DC: U.S. Government Printing Office, 1996.

U.S. Department of Agriculture (USDA) och U.S. Department of Health and Human Services. Näring och din hälsa: Kostriktlinjer för amerikaner. 4: e upplagan Home and Garden Bulletin No. 232. Washington, DC: USDA, 1995.

VESTAL, R.E. MCGUIRE, E.A. TOBIN, J.D. et al. Åldrande och etanolmetabolism. Klinisk farmakologi och terapeutik 21:343�, 1977.

WALLACE, P. CUTLER, S. och HAINES, A. Randomiserad kontrollerad studie av allmänläkarintervention hos patienter med överdriven alkoholkonsumtion. British Medical Journal 297(6649):663�, 1988.


Kan läkare prata tonåringar om de inte riskerar att dricka?

Svaret är värt att veta. Forskningen saknas.

Jag är barnläkare och när jag ser ungdomar på min klinik frågar jag dem om de dricker alkohol (bland annat riskfylld verksamhet). Sedan ger jag dem råd om de svarar jakande. Jag vill att unga människor ska vara säkra.

Men läkare saknar bevisbasen - vi har inte tillräckligt med studier - för att veta hur stor skillnad detta gör.

Det är därför vi kanske vill ha ett svar. Överdrivet drickande ansvarar för 88 000 dödsfall per år i USA, ungefär en av tio dödsfall bland vuxna i arbetsför ålder. Kostnaden 2010 var nästan 250 miljarder dollar.

Och att dricka är ett allvarligt problem bland ungdomar. Mer än 9 procent av de 12 till 17 åren dricker alkohol, och nästan 5 procent ägnade sig åt alkohol under den senaste månaden.

Vi vet hur man skärmar människor för alkoholmissbruk. Det är inte svårt. Alkoholanvändningsstörningarna Identifieringstest-konsumtion ställer tre enkla frågor: hur ofta människor dricker, hur mycket och hur ofta de dricker mycket.

Single Alcohol Screening Question ställer enkelt: ”Hur många gånger under det senaste året har du druckit 5 (män)/4 (kvinnor) eller fler drinkar på en dag?”

Det senare är positivt (när svaret är mer än en gång) hos cirka 80 procent av personer som har ohälsosam användning av alkohol (enligt definitionen av National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism) och negativt hos cirka 80 procent av de som inte gör det. Det är ganska bra för en snabb skärm med en fråga.

Det finns också specifika screeningsverktyg som har validerats för gravida kvinnor, ungdomar och äldre.

Att ställa en fråga vid ett besök kostar väldigt lite, förutom tid. Det har också få skador. Så varför inte rekommendera det till alla?

Screening är användbart när ett tillstånd är vanligt, när vi kan screena på ett kostnadseffektivt sätt, när tidig diagnos gör skillnad och när vi vet att det kommer att göra skillnad att agera på den skärmen.

Dr Susan Curry, omedelbar tidigare ordförande för U.S. Prevention Services Task Force, berättade för mig: ”Det har helt enkelt inte funnits tillräckligt med studier som bedömer effekterna av screening och beteendemässig rådgivning hos ungdomar för att hantera denna fråga. Dessutom har många av de befintliga studierna genomförts i skolmiljöer, och det är oklart om resultaten skulle översättas till primärvård. ”

Effekterna av beteendemässig rådgivning på vuxna har visat sig tillräckligt för att visa en måttlig fördel. Detsamma gäller för gravida kvinnor, även om bevisen är lite mindre starka. Men när det gäller ungdomar är bevisen nästan obefintliga.

I en stor systematisk granskning fanns det två studier (av totalt 68) som behandlade hur rådgivningsinsatser kan påverka ungdoms alkoholanvändning. Den ena var en randomiserad kontrollerad studie av 119 urbana ungdomar som screenades på en medicinsk klinik, publicerad 2015, som använde kamratnätverk och motiverande intervjuer. Sammantaget misslyckades det med att uppnå statistisk signifikans när det gäller att minska alkoholanvändningen.

Den andra var en randomiserad kontrollerad prövning 2017 i schweiziska skolor (inte kliniker) av ett webb-och-textbaserat peer-nätverksmeddelandesystem för att minska enstaka drickande. Det minskade chansen att det skulle hända med 5,9 procent i interventionsgruppen. Men det hade ingen inverkan på hur mycket ungdomar drack över allt eller den uppskattade maximala alkoholkoncentrationen i blodet under överdryckning.

Det är allt vi har. Och före 2015 fanns det ingenting.

"Vi efterlyser ytterligare forskning inom alla områden som rör screening av ungdomar för alkoholanvändning och tillhandahållande av rådgivningsinsatser till dem som behöver dem", säger Dr. Curry. ”Det är också viktigt att undersöka om sådana åtgärder kan minska andra riskabla beteenden. Under tiden uppmuntrar vi primärvårdskliniker att använda sitt kliniska omdöme när de beslutar om de ska screena sina tonårspatienter för alkoholbruk. ”

Det råder oenighet om definitionen av ohälsosam alkoholanvändning för vuxna.

För män är riskabelt drickande mer än fyra drinkar varje dag eller mer än 14 drinkar i någon vecka, enligt det nationella institutet. Och för kvinnor är det mer än tre drinkar på vilken dag som helst eller mer än sju drinkar varje vecka. (Institutet definierar en drink som 12 gram öl, 5 uns vin eller 1,5 uns sprit.)

American Society of Addiction Medicine, å andra sidan, definierar "riskanvändning" som "användning som ökar risken för hälsokonsekvenser."

Unga människor dricker mer alkohol när de dricker än vad vuxna gör. Det mesta av deras drickande är överdryck. Överdrivet drickande bland ungdomar - det vi pratar om att screena för här - står för mer än 4300 dödsfall varje år.

De ekonomiska kostnaderna för överdrivet drickande i just denna befolkning var 24 miljarder dollar under 2010. Av de som kör rapporterar cirka 8 procent att ha kört efter att ha druckit alkohol. 20 procent rapporterar att de har suttit i en bil med någon som druckit. Ungefär 20 procent av tonårsförarna som har dött i olyckor hade druckit.

Läkare som garanterar konfidentialitet och förtjänar sina patienters förtroende kan ganska bra screena för alkoholanvändning hos ungdomar. Det är inte så att vi inte kan avslöja problemet. Jag är ofta ödmjuk över vad mina unga patienter kommer att berätta för mig privat. Frågan är att vi inte har kunskap om vad vi ska göra med ett ”ja”. Vi vet inte att det vi gör faktiskt hjälper.

Även om det godkände screening av vuxna och gravida kvinnor i ett uttalande nyligen, rekommenderade Förenta staternas arbetsgrupp för förebyggande tjänster inte universell screening för alkoholanvändning bland ungdomar i primärvården. Det talar mer om ett misslyckande i vår kunskapsbas - vi behöver fler studier - än om det rekommenderade organets misslyckande att inse hur viktigt problemet är.


Kliniska överväganden

• Alkoholmissbruk inkluderar “riskt/farligt ” och “harmfullt ” -drickande som utsätter individer för risk för framtida problem. Riskabelt eller farligt drickande har definierats i USA som mer än sju drinkar per vecka eller mer än tre drinkar per tillfälle för kvinnor och mer än 14 drycker per vecka eller mer än fyra drinkar per tillfälle för män. Skadligt drickande beskriver personer som upplever fysiska, sociala eller psykologiska skador av alkoholbruk men som inte uppfyller kriterier för beroende. 4, 5 Alkoholmissbruk och beroende är förknippade med upprepade negativa fysiska, psykologiska och sociala effekter av alkohol.6 USPSTF utvärderade inte effektiviteten av interventioner för alkoholberoende eftersom fördelarna med dessa insatser är väl etablerade och remiss- eller specialbehandling rekommenderas för patienter som uppfyller de diagnostiska kriterierna för beroende.

USPSTF Styrka för övergripande bevis

USPSTF betygsätter kvaliteten på de övergripande bevisen för en tjänst på en trepunktsskala (bra, rättvis eller dålig).

Bevis inkluderar konsekventa resultat från väl utformade, väl genomförda studier i representativa populationer som direkt bedömer effekter på hälsoutfall.

Bevis är tillräckligt för att avgöra effekter på hälsoutfall, men bevisstyrkan begränsas av antalet, kvaliteten eller konsistensen hos de enskilda studierna generaliserbarhet till rutinmässig praxis eller indirekt karaktär av bevisen på hälsoutfall.

Bevis är otillräckliga för att bedöma effekterna på hälsoutfall på grund av begränsat antal eller kraftfulla studier, viktiga brister i deras utformning eller uppförande, luckor i kedjan av bevis eller brist på information om viktiga hälsoutfall.

USPSTF = U.S. Prevention Services Task Force.

USPSTF Styrka för övergripande bevis

USPSTF betygsätter kvaliteten på de övergripande bevisen för en tjänst på en trepunktsskala (bra, rättvis eller dålig).

Bevis inkluderar konsekventa resultat från väl utformade, väl genomförda studier i representativa populationer som direkt bedömer effekter på hälsoutfall.

Bevis är tillräckligt för att avgöra effekter på hälsoutfall, men bevisstyrkan begränsas av antalet, kvaliteten eller konsistensen hos de enskilda studierna generaliserbarhet till rutinmässig praxis eller indirekt karaktär av bevisen på hälsoutfall.

Bevis är otillräckliga för att bedöma effekterna på hälsoutfall på grund av begränsat antal eller kraftfulla studier, viktiga brister i deras utformning eller uppförande, luckor i kedjan av bevis eller brist på information om viktiga hälsoutfall.

USPSTF = U.S. Prevention Services Task Force.

Lätt till måttlig alkoholkonsumtion hos medelålders eller äldre vuxna har förknippats med vissa hälsofördelar, till exempel minskad risk för kranskärlssjukdom.7 Måttligt drickande har definierats som två standarddrycker (t.ex. 12 uns öl) eller mindre per dag för män och en drink eller mindre per dag för kvinnor och personer äldre än 65,8 men senaste data tyder på jämförbara fördelar med så lite som en drink tre till fyra gånger i veckan.9

• Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT) är det mest studerade screeningsverktyget för att upptäcka alkoholrelaterade problem i primärvården. Den är känslig för att upptäcka alkoholmissbruk och missbruk eller beroende och kan användas ensam eller inbäddad i en bredare hälsorisk eller livsstilsbedömningar. , Behovet av att dricka och behovet av en E-öppnare på morgonen) är det mest populära screeningtestet för att upptäcka alkoholmissbruk eller beroende i primärvården. -öppnare, A-minne, (K) nedskärning) och T-ACE-frågeformuläret (T olerance, A nnoyance, C ut down, E ye-opener) är utformade för att screena gravida kvinnor för alkoholmissbruk. De upptäcker lägre alkoholkonsumtion som kan utgöra risker under graviditeten. 13 Läkare kan välja screeningstrategier som är lämpliga för deras kliniska befolkning och inställning. 11, 14 – 17 Screeningsverktyg finns tillgängliga på National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism Webbplats: http://www.niaaa.nih.gov/publications/niaaa-guide.

• Effektiva åtgärder för att minska alkoholmissbruk inkluderar en första rådgivningssession på cirka 15 minuter, feedback, råd och målsättning. De flesta inkluderar också ytterligare hjälp och uppföljning. Multikontaktinterventioner för patienter i stor ålder (12 till 75 år) visar sig minska den genomsnittliga alkoholkonsumtionen med tre till nio drycker per vecka, med effekter som varar upp till sex till tolv månader efter ingreppet. De kan levereras helt eller delvis i primärvården och av en eller flera medlemmar i hälsovårdsteamet, inklusive läkare och icke-läkare. Resurser som hjälper läkare att leverera effektiva åtgärder inkluderar kort leverantörsutbildning eller tillgång till specialutbildade primärvårdspersonal eller hälsopedagoger och närvaron av systemstöd på kontorsnivå (t.ex. uppmaningar, påminnelser, rådgivningsalgoritmer, patientutbildningsmaterial).

• Primärvårdsscreening och beteendemässiga rådgivningsåtgärder för alkoholmissbruk kan beskrivas med hänvisning till 5-As beteendemässigt rådgivningsramverk: Beräkna alkoholkonsumtion med ett kort screeningsverktyg följt av klinisk bedömning efter behov. Anvisa patienter för att minska alkoholkonsumtionen till måttliga nivåer En uppfattning om individuella mål för att minska alkoholanvändning eller avhållsamhet (om det anges) Assisterande patienter med att förvärva motivationer, självhjälpskunskaper eller stöd som behövs för beteendeförändringar och stöd för ordningsuppföljning och upprepad rådgivning, inklusive hänvisningsberoende drinkare för specialbehandling.18 Vanliga metoder som kompletterar detta ramverk inkluderar motiverande intervjuer, 19 5-R: er som används för att behandla tobaksbruk, 20 och bedömning av beredskap att ändra.21

• Det optimala intervallet för screening och intervention är okänt. Patienter med tidigare alkoholproblem, unga vuxna och andra högriskgrupper (t.ex. rökare) kan ha störst nytta av frekvent screening.

• Alla gravida kvinnor och kvinnor som överväger graviditet bör informeras om alkoholens skadliga effekter på fostret. Säker alkoholkonsumtion under graviditeten är inte känd, därför rekommenderas gravida kvinnor att avstå från att dricka alkohol. Mer forskning om effektiviteten av primärvårdsscreening och beteendemässiga ingrepp för alkoholmissbruk bland gravida kvinnor behövs.

• Fördelarna med beteendeåtgärder för att förebygga eller minska alkoholmissbruk hos ungdomar är inte kända. CRAFFT -frågeformuläret (ridning i C ar med någon som druckit, använde alkohol till R elax, använde alkohol medan A lone, F orgetfulness, kritik från F riender och familj, T rubel) validerades nyligen för screening av ungdomar för missbruk i primärvårdsinställning.22 Fördelarna med att screena denna befolkning kommer att behöva utvärderas när mer effektiva insatser blir tillgängliga i primärvården.


Läkare borde fråga patienter om alkoholmissbruk, säger panelen

Primärvårdsläkare bör fråga vuxna hur mycket och hur ofta de dricker alkohol och råda dem med riskfyllda och farliga dricksvanor, sade en panel med stöd av regeringen idag.

Baserat på en granskning av studier som gjorts sedan 1985, konstaterade U.S. Prevention Services Task Force (USPSTF) att det finns tillräckligt med bevis både för att screening exakt kan upptäcka missbruk av alkohol och att rådgivning kan minska tungt drickande hos personer som är 18 år och äldre.

Screening "tar knappast någon tid alls, och det fungerar ganska bra", säger Dr. Michael LeFevre, medordförande för Task Force och en familjemedicinläkare vid University of Missouri School of Medicine i Columbia.

"Ur min synvinkel som familjeläkare, ju kortare och lättare desto bättre", sa han.

Riskabelt drickande definieras av National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism som mer än fyra drinkar på en enda dag eller 14 drinkar per vecka för män och mer än tre drinkar på en dag eller sju i veckan för kvinnor. Forskning tyder på att ungefär en tredjedel av amerikanska vuxna missbrukar alkohol.

Att fråga män senast de hade fem drinkar i ett sammanträde, och kvinnor senast de hade fyra, är en bra start, enligt LeFevre.

"Om de kan namnge en tid betyder det att vi borde prata mer med dem om hur deras alkoholkonsumtion ser ut", sa han.

Om den tiden var för patientens födelsedag, och den enda gången på flera år som patienten hade druckit, är det förmodligen ingen stor grej. Men om det händer regelbundet, sa han, skulle det peka mot missbruk av alkohol.

Granskningen bakom de nya rekommendationerna omfattade 23 försök som slumpmässigt tilldelade riskfyllda drinkare beteendemässig rådgivning eller normal vård.

Sammantaget ledde rådgivningsinsatser till en absolut ökning med 12 procent av andelen människor som inte rapporterade några allvarliga dricksepisoder ett år senare och en genomsnittlig minskning av veckodrycker från 23 till 19.

Korta rådgivningssessioner, noterade USPSTF, är mer benägna att hjälpa människor som har några för många drinkar ibland än de som missbrukar eller är beroende av alkohol. Personer med ett allvarligt drickproblem kan behöva mer specialbehandling, enligt arbetsgruppen, som publicerade sina rekommendationer måndag i Annals of Internal Medicine.

"Ett kort ingrepp som tillämpas av, till exempel, en primärvårdsläkare i praktiken kommer förmodligen inte att vara ett adekvat ingripande för människor i spektrumet av alkoholberoende," sa LeFevre.

USPSTF sa att det inte fanns tillräckligt med data för att väga de möjliga fördelarna och skadorna med att fråga yngre tonåringar om deras alkoholanvändning.

"Arbetsgruppen ansåg att det skulle vara olämpligt att anta att det vi har lärt oss om de bästa sätten att screena och hantera vuxna (faktiskt) är tillämpligt på ungdomar", säger LeFevre.

Men han tillade att det inte är en rekommendation mot att fråga tonåringar om deras alkoholanvändning - det är bara en uppmaning till fler studier för att ta reda på det mest effektiva sättet att göra det.

Dr Sharon Levy sa att hon hoppades att läkare inte valde att inte prata med tonåringar om alkohol baserat på de nya rekommendationerna.

"Vi inser att det inte finns mycket data, men vi inser också att alkoholanvändning är en av de viktigaste bidragsgivarna till (sjukdom) och dödlighet hos ungdomar", säger Levy, chef för programmet för ungdomsmissbruk vid barnsjukhuset i Boston.

"Det finns ingen tvekan om att alkohol är ett allvarligt problem för den här åldersgruppen", sa hon.

Levy, som inte var inblandad i utarbetandet av de nya riktlinjerna, var medförfattare till ett uttalande från American Academy of Pediatrics som rekommenderade att läkare undersöker ungdomar för droger och alkohol.

Hon sa att den typ av korta ingrepp som rekommenderas för vuxna som dricker för mycket också är "utvecklingsmässigt lämpligt" för tonåringar.


Titta på videon: Digital föreläsning i riksdagen om psykofarmaka och dess ökning i samhället (Januari 2022).